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CoronaVírus: Rota de Transmissão e Controles na Prática Odontológica

Esse artigo foi publicado no “International Journal of Oral Science (2020)12:9” E esclarece sobre as rotas de transmissão e controle do coronavírus na prática odontológica, traduzimos o artigo na integra para facilitar sua leitura!

Um novo β-coronavírus (2019-nCoV) causou pneumonia grave e até fatal explorada em um mercado de frutos do mar da cidade de Wuhan, província de Hubei, China, e se espalhou rapidamente para outras províncias da China e de outros países. O 2019-nCoV foi diferente do SARS-CoV, mas compartilhou o mesmo receptor hospedeiro, a enzima de conversão da angiotensina humana 2 (ACE2). O hospedeiro natural de 2019-nCoV pode ser o morcego Rhinolophus affinis, já que 2019-nCoV mostrou 96,2% da identidade do genoma inteiro ao BatCoV RaTG13. As rotas de transmissão pessoa a pessoa do 2019-nCoV incluíam transmissão direta, como tosse, espirro, transmissão por inalação de gotículas e transmissão por contato, como contato com mucosas orais, nasais e oculares. O 2019-nCoV também pode ser transmitido através da saliva, e as rotas fetal-orais também podem ser uma rota potencial de transmissão de pessoa para pessoa. Os participantes da prática odontológica expõem a um risco tremendo de infecção por 2019-nCoV devido à comunicação face a face e à exposição à saliva, sangue e outros fluidos corporais e ao manuseio de instrumentos afiados. Os profissionais de odontologia desempenham grandes papéis na prevenção da transmissão de 2019-nCoV. Aqui, recomendamos as medidas de controle de infecção durante a prática odontológica para bloquear as rotas de transmissão de pessoa para pessoa em clínicas dentárias e hospitais.

INTRODUÇÃO

Um surto de pneumonia emergente teve origem na cidade de Wuhan, no final de dezembro de 2019. A infecção por pneumonia se espalhou rapidamente de Wuhan para a maioria das outras províncias e outros 24 países. A Organização Mundial da Saúde declarou uma emergência de saúde pública de preocupação internacional com esse surto global de pneumonia em 30 de janeiro de 2020.

Os sintomas clínicos típicos dos pacientes que sofreram da nova pneumonia viral foram febre, tosse e mialgia ou fadiga com TC torácica anormal, e os sintomas menos comuns foram produção de escarro, dor de cabeça, hemoptise e diarreia. É provável que esse novo agente infeccioso afete homens mais velhos e cause doenças respiratórias graves. Alguns dos sintomas clínicos eram diferentes da síndrome respiratória aguda grave (SARS) causada pelo coronavírus SARS (SARS-CoV) ocorrida em 2002-2003, indicando que um novo agente infeccioso de transmissão de pessoa para pessoa causou essa pneumonia viral emergente surto.

Pesquisadores chineses isolaram rapidamente um novo vírus do paciente e sequenciaram seu genoma (29.903 nucleotídeos). O agente infeccioso dessa pneumonia viral que ocorre em Wuhan foi finalmente identificado como um novo coronavírus (2019-nCOV), o sétimo membro da família dos coronavírus que infectam humanos. Em 11 de fevereiro de 2020, a OMS nomeou a nova pneumonia viral como “Doença do vírus da corona (COVID19)”, enquanto o Comitê Internacional de Taxonomia de Vírus (ICTV) sugeriu esse novo nome de coronavírus como “SARSCoV-2” devido à análise filogenética e taxonômica deste novo coronavírus.

 

CARACTERÍSTICAS DO NOVO CORONAVIRUS 2019

Os coronavírus pertencem à família dos Coronaviridae, da ordem Nidovirales, compreendendo RNA genérico grande, único e de cadeia positiva como genoma. Atualmente, existem quatro gêneros de coronavírus: αCoV, β-CoV, γ-CoV e δ-CoV. A maioria dos coronavírus podem causar doenças infecciosas em humanos e vertebrados. O α-CoV e o β-CoV infectam principalmente o sistema nervoso respiratório, gastrointestinal e central de humanos e mamíferos, enquanto o γ-CoV e δ-CoV infectam
principalmente as aves.

Geralmente, vários membros do coronavírus causam doença respiratória leve em humanos; no entanto, o SARS-CoV e o coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) explorados em 2002–2003 e em 2012, respectivamente, causaram doenças respiratórias graves fatais. O SARS-CoV e o MERS-CoV pertencem ao β-CoV. O 2019-nCoV explorado em Wuhan também pertence ao β-CoV de acordo com a análise filogenética baseada no genoma viral. Embora a similaridade da sequência nucleotídica seja inferior a 80% entre 2019-nCoV e SARS-CoV (cerca de 79%) ou MERS-CoV (cerca de 50%), 2019-nCoV também pode causar a infecção fetal e se espalhar mais rapidamente do que as outras duas coronavírus. A identidade da sequência nucleotídica do genoma entre um coronavírus (BatCoV RaTG13) detectado no morcego Rhinolophus affinis da província de Yunnan, China e 2019-nCoV, foi de 96,2%, indicando que o hospedeiro natural de 2019-nCoV também pode ser o bastão Rhinolophus affinis11. No entanto, as diferenças também podem sugerir que há um ou mais hospedeiros intermediários entre o morcego e o humano. Uma equipe de pesquisa da Universidade Agrícola do Sul da China coletou mais de 1 000 amostras metagenômicas de pangolins e descobriu que 70% dos pangolins continham β-CoV28.

Um dos coronavírus que eles isolaram das pangolinas compreendeu um genoma muito semelhante ao de 2019-nCoV, e a similaridade da sequência do genoma foi de 99%, indicando que o pangolim pode ser o hospedeiro intermediário de 2019-nCoV29. 

2019-nCoV possuía a estrutura típica de coronavírus com a “proteína spike” no envelope da membrana e também expressava outras poliproteínas, nucleoproteínas e proteínas da membrana, como RNA polimerase, protease semelhante a quimotripsina, protease semelhante a papaína, helicase, glicoproteína e proteínas acessórias. A proteína S do coronavírus pode se ligar aos receptores do hospedeiro para facilitar a entrada viral nas células-alvo. Embora haja quatro variações de aminoácidos da proteína S entre 2019-nCoV e SARSCoV, 2019-nCoV também pode se ligar à enzima conversora de angiotens humano 2 (ACE2), o mesmo receptor hospedeiro para SARSCoV, como 2019-nCoV pode se ligar ao receptor ACE2 das células de humano, morcego, gato da civeta e porco, mas não pode se ligar às células sem ACE2. Um anticorpo ACE2-Ig recombinante, um anticorpo monoclonal humano específico para SARSCoV e o soro de um paciente infectado por SARS-CoV convalescente, que pode neutralizar 2019-nCoV, confirmaram o ACE2 como receptor hospedeiro para 2019-nCoV. A alta afinidade entre a ACE2 e a proteína 2019-nCoVS também sugeriu que a população com maior expressão de ACE2 poderia ser mais suscetível a 2019-nCoV. A serina protease celular TMPRSS2 também contribuiu para a iniciação da proteína S do 2019-nCoV, indicando que o inibidor da TMPRSS2 pode constituir uma opção de tratamento.

AS POSSÍVEIS ROTAS DE TRANSMISSÃO DE 2019-NCOV

As rotas de transmissão comuns de novos coronavírus incluem transmissão direta (tosse, espirro e transmissão por inalação de gotículas) e transmissão de contato (contato com as mucosas bucais, nasais e oculares). Embora as manifestações clínicas comuns da nova infecção por coronavírus não incluam sintomas oculares, a análise de amostras conjuntivais de casos confirmados e suspeitos de 2019-nCoV sugere que a transmissão de 2019-nCoV não se limita ao trato respiratório e que a exposição ocular pode fornecer uma maneira eficaz de o vírus entrar no corpo.

Além disso, estudos mostraram que os vírus respiratórios podem ser transmitidos de pessoa para pessoa por contato direto ou indireto ou por gotículas grossas ou pequenas, e o 2019-nCoV também pode ser transmitido direta ou indiretamente pela saliva. Notavelmente, um relato de um caso de infecção por 2019-nCoV na Alemanha indica que a transmissão do vírus também pode ocorrer através do contato com pacientes assintomáticos.

Estudos sugerem que 2019-nCoV pode ser transportado pelo ar através de aerossóis formados durante procedimentos médicos. É notável que o RNA 2019-nCoV também possa ser detectado pelo teste de rRT-PCR em uma amostra de fezes coletada no dia 7 da doença do paciente47. No entanto, a via de transmissão de aerossóis e a via fecal-oral de interesse público ainda precisam ser estudadas e confirmadas.

POSSÍVEIS ROTAS DE TRANSMISSÃO DE 2019-NCOV EM CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS

Como o nCoV de 2019 pode ser transmitido diretamente de pessoa para pessoa por gotículas respiratórias, evidências emergentes sugerem que ele também pode ser transmitido por contato e fômites. Além disso, o período de incubação assintomática para indivíduos infectados com 2019-nCov foi relatado em ~ 1 a 14 dias, e após 24 dias foram relatados indivíduos, e foi confirmado que aquele sem sintomas podem espalhar o vírus. Para et al relataram que vírus vivos estavam presentes na saliva de indivíduos infectados pelo método de cultura viral. Além disso, foi confirmado que 2019-nCov entra na célula no mesmo caminho que o coronavírus SARS, ou seja, através do receptor de célula ACE225. O 2019-nCoV pode efetivamente usar o ACE2 como um receptor para invadir células, o que pode promover a transmissão de humano para humano. Verificou-se que as células ACE2 + estavam abundantemente presentes em todo o trato respiratório, bem como as células morfologicamente compatíveis com o epitélio do ducto da glândula salivar na boca humana. Demonstrou-se que as células epiteliais ACE2 + dos ductos da glândula salivar são alvos precoces da infecção por SARSCoV, e é provável que 2019-nCoV seja a mesma situação, embora nenhuma pesquisa tenha sido relatada até o momento.

Pacientes e profissionais de odontologia podem ser expostos a microrganismos patogênicos, incluindo vírus e bactérias que infectam a cavidade oral e o trato respiratório. As configurações de atendimento odontológico invariavelmente correm o risco de infecção por 2019-nCoV devido à especificidade de seus procedimentos, que envolve comunicação face a face com os pacientes e exposição frequente a saliva, sangue e outros fluidos corporais, e o manuseio de instrumentos afiados. Os microrganismos patogênicos podem ser transmitidos em ambientes dentários através da inalação de microrganismos no ar que podem permanecer suspensos no ar por longos períodos, contato direto com sangue, fluidos orais ou outros materiais do paciente, contato de mucosa conjuntival, nasal ou oral com gotículas e aerossóis contendo microrganismos gerados a partir de um indivíduo infectado e propelidos a curta distância, tossindo e conversando sem máscara53,54, e contato indireto com instrumentos contaminados e / ou superfícies ambientais. As infecções podem estar presentes através de qualquer uma dessas condições envolvidas em um indivíduo infectado em clínicas dentárias e hospitais, especialmente durante o surto de 2019-nCoV (Fig. 1).

PROPAGAÇÃO NO AR

A disseminação aérea do SARS-Cov (coronavírus da síndrome respiratória aguda grave) é bem relatada em muitas literaturas. Os artigos odontológicos mostram que muitos procedimentos odontológicos produzem aerossóis e gotículas contaminadas pelo vírus. Assim, a transmissão de gotículas e aerossóis de 2019-nCoV são as preocupações mais importantes em clínicas e hospitais odontológicos, porque é difícil evitar a geração de grandes quantidades de aerossóis e gotículas misturadas à saliva e até sangue do paciente durante a prática odontológica. Além da tosse e da respiração do paciente infectado, dispositivos dentários, como peças de mão odontológicas de alta velocidade, usam gás de alta velocidade para conduzir a turbina a girar em alta velocidade e trabalhar com água corrente. Quando os dispositivos dentários trabalham na cavidade oral do paciente, uma grande quantidade de aerossol e gotas misturadas com a saliva do paciente ou mesmo sangue será gerada. As partículas de gotículas e aerossóis são pequenas o suficiente para permanecer no ar por um longo período antes de se depositarem em superfícies ambientais ou entrarem no trato respiratório. Assim, o 2019-nCoV tem o potencial de se espalhar através de gotículas e aerossóis de indivíduos infectados em clínicas dentárias e hospitais.

Propagação de contato O contato direto ou indireto frequente de um profissional de odontologia com fluidos humanos, materiais do paciente e instrumentos dentários contaminados ou superfícies ambientais faz um possível caminho para a disseminação de vírus. Além disso, os profissionais de odontologia e outros pacientes têm provável contato da mucosa conjuntival, nasal ou oral com gotículas e aerossóis contendo microrganismos gerados a partir de um indivíduo infectado e impulsionam uma curta distância, tossindo e conversando sem máscara. Estratégias eficazes de controle de infecção são necessárias para impedir a disseminação de 2019- nCoV por meio dessas rotinas de contato

 

PROPAGAÇÃO DE SUPERFÍCIES CONTAMINADAS

Os coronavírus humanos como SARS-CoV, coronavírus da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) ou coronavírus humano endêmico (HCoV) podem persistir em superfícies como metal, vidro ou plástico por até alguns dias. Portanto, a Fig.1 contaminada ilustra as rotas de transmissão do 2019-nCoV em superfícies de clínicas dentárias e hospitais que são frequentemente contatadas em ambientes de saúde como uma fonte potencial de transmissão de coronavírus. As práticas odontológicas derivam gotículas e aerossóis de pacientes infectados, que provavelmente contaminam toda a superfície nos consultórios. Além disso, foi mostrado à temperatura ambiente que o HCoV permanece infeccioso de 2h a 9 dias e persiste melhor em 50% em comparação com 30% de umidade relativa. Assim, manter um ambiente limpo e seco no consultório odontológico ajudaria a diminuir a persistência do 2019nCoV.

CONTROLES DE INFECÇÃO PARA A PRÁTICA ODONTOLÓGICA

Os profissionais da área odontológica devem estar familiarizados com a disseminação do 2019-nCoV, como identificar pacientes com infecção por2019-nCoV e quais medidas extra protetoras devem ser adotadas durante a prática, a fim de impedir a transmissão do 2019-nCoV. Aqui, recomendamos as medidas de controle de infecção que devem ser seguidas pelos profissionais da área odontológica, principalmente considerando o fato de que aerossóis e gotículas foram considerados as principais rotas de propagação do 2019-nCoV. 

Nossas recomendações são baseadas na Diretriz para o diagnóstico e tratamento de novos pneumonias por coronavírus (a 5ª edição)  (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/  3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml), a Diretriz para a Prevenção e Controle da Nova Pneumonia por Coronavírus em Institutos Médicos (a 1ª edição)        (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/ b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml),  e uma Diretriz para o Uso de Equipamento Médico de Proteção na Prevenção e Controle de Pneumonia por Coronavírus Novos (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/

202001/e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml) divulgado pela Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China e a experiência prática no Hospital de Estomatologia da China Ocidental relacionada ao surto de transmissão de 2019-nCoV.

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

Antes de tudo, os profissionais de odontologia devem ser capazes de identificar um caso suspeito de COVID-19. Até a data em que este documento foi redigido, a Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China lançou a 5ª edição da Diretriz para o diagnóstico e tratamento da nova pneumonia por coronavírus. Em geral, um paciente com COVID-19 que esteja na fase febril aguda da doença não é recomendado para visitar a clínica odontológica. Se isso ocorrer, o profissional de odontologia deve ser capaz de identificar o paciente com suspeita de infecção por 2019-nCoV e não deve tratá-lo na clínica odontológica, mas colocá-lo em quarentena imediatamente e reportar ao departamento de controle de infecção o mais rápido possível, particularmente no período epidêmico de 2019-
nCoV.

A temperatura corporal do paciente deve ser medida em primeiro lugar. Um termômetro de testa sem contato é altamente recomendado para a triagem. Um questionário deve ser usado para rastrear pacientes com potencial infecção por 2019-nCoV antes que eles possam ser levados para a cadeira odontológica. Essas perguntas devem incluir o seguinte: (1) Você tem febre ou tem febre nos últimos 14 dias? 

(2) Você teve um início recente de problemas respiratórios, como tosse ou dificuldade em
respirar nos últimos 14 dias? 

(3) Nos últimos 14 dias, você viajou para acidade de Wuhan e arredores ou visitou o bairro com transmissão documentada de 2019-nCoV? 

(4) Você entrou em contato com um paciente com infecção confirmada por 2019nCoV nos últimos 14 dias? 

(5) Você entrou em contato com pessoas que vêm da cidade de Wuhan e arredores ou pessoas do bairro com febre documentada recente ou problemas respiratórios nos últimos 14 dias? 

(6) Há pelo menos duas pessoas com experiência documentada de febre ou problemas respiratórios nos últimos 14 dias tendo contato próximo com você? 

(7) Você participou recentemente de alguma reunião, reunião ou teve contato próximo com muitas pessoas desconhecidas?

Se um paciente responder “sim” a qualquer uma das perguntas de triagem e sua temperatura corporal estiver abaixo de 37,3 ° C, o dentista poderá adiar o tratamento até 14 dias após o evento de exposição. O paciente deve ser instruído a se auto quarentena em casa e relatar qualquer experiência com febre ou síndrome semelhante à gripe ao departamento de saúde local. Se um paciente responder “sim” a qualquer uma das perguntas de triagem, e sua temperatura corporal não for inferior a 37,3 ° C, o paciente deve ser imediatamente colocado em quarentena e os profissionais de odontologia devem se reportar ao departamento de controle de infecção do hospital ou departamento de saúde local. Se um paciente responder “não” a todas as perguntas de triagem e sua temperatura corporal estiver abaixo de 37,3 ° C, o dentista poderá tratá-lo com medidas de proteção extra e evitar os melhores procedimentos de respingos ou geração de aerossóis. Se um paciente responder “não” a todas as perguntas de triagem, mas sua temperatura corporal não for inferior a 37,3 ° C, o paciente deve ser instruído nas clínicas de febre ou clínicas especiais do COVID-19 para obter mais cuidados médicos.

HIGIENE DAS MÃOS

A transmissão fecal-oral foi relatada para 2019-nCoV, o que sublinha a importância da higiene das mãos para a prática odontológica. Embora a higiene adequada das mãos seja o pré-requisito de rotina para a prática odontológica, a adesão à lavagem das mãos é relativamente baixa, o que impõe um grande desafio ao controle de infecções durante o período epidêmico da transmissão de 2019-nCoV. O reforço para uma boa higiene das mãos é da maior importância. Uma diretriz de higiene das mãos de dois a três minutos depois é proposta pelo departamento de controle de infecção do Hospital de Estomatologia da China Ocidental, Universidade de Sichuan, para reforçar a conformidade da lavagem das mãos. Especificamente, os profissionais da área oral devem lavar as mãos antes do exame do paciente, antes dos procedimentos odontológicos, após tocar no paciente, tocar no ambiente e no equipamento sem desinfecção e tocar na mucosa oral, pele ou ferida danificada, sangue, fluido corporal, secreção e excrementos. Deve-se tomar mais cuidado para que os profissionais da área odontológica evitem tocar em seus próprios olhos, boca e nariz.

Medidas de proteção pessoal para profissionais de odontologia atualmente, não há diretrizes específicas para a proteção de profissionais de odontologia contra a infecção 2019-nCoV nas clínicas dentárias e hospitais. Embora nenhum profissional da área odontológica tenha adquirido a infecção 2019-nCoV até a data da redação do artigo, a última experiência com o coronavírus SARS mostrou um grande número de infecções adquiridas por profissionais médicos em ambientes hospitalares.

Como a transmissão de infecção por gotículas no ar é considerada a principal via de disseminação, principalmente em clínicas e hospitais odontológicos, é altamente recomendável para todos os serviços de saúde equipamentos de proteção de barreira, incluindo óculos de proteção, máscaras, luvas, bonés, escudos e roupas protetoras doadores no ambiente clínico / hospitalar durante o período epidêmico de 2019-nCoV.

Com base na possibilidade de disseminação da infecção 2019-nCoV, são recomendadas medidas de proteção em três níveis dos profissionais de odontologia para situações específicas. 

(1) Proteção primária (proteção padrão para funcionários em ambientes clínicos). Usar touca de trabalho descartável, máscara cirúrgica descartável e roupas de trabalho (jaleco branco), usando óculos de proteção ou protetor facial e luvas de látex ou luvas de nitrila, se necessário. 

(2)
Proteção secundária (proteção avançada para profissionais de odontologia). Usando touca médica descartável, máscara cirúrgica descartável, óculos de proteção, protetor facial e roupas de trabalho (jaleco branco) com roupas descartáveis de isolamento ou cirúrgicas externas e luvas descartáveis de látex. 

(3) Proteção terciária (proteção reforçada ao entrar em contato com o paciente com suspeita ou confirmação de infecção por 2019-nCoV). Embora não se espere que um paciente com infecção por 2019-nCoV seja tratado na clínica odontológica, no caso improvável de que isso ocorra e o profissional não possa evitar contato próximo, é necessário um traje de proteção especial. Se não houver roupas de proteção disponíveis, roupas de trabalho (jaleco branco) com roupas de proteção extras descartáveis devem ser usadas. Além disso, devem ser usados boné médico descartável, óculos de proteção, máscara facial, máscara cirúrgica descartável, luvas de látex descartáveis e tampa impermeável do sapato.

ENXAGUATÓRIO BUCAL ANTES DOS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS

Acredita-se que um enxaguatório bucal antimicrobiano pré-operacional reduza o número de micróbios orais. No entanto, conforme instruído pela Diretriz para o diagnóstico e tratamento da nova pneumonia por coronavírus (5ª edição) divulgada pela Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China, a clorexidina, que é comumente usada como enxaguatório bucal na prática odontológica, pode não ser eficaz para matar 2019-nCoV. Como 2019-nCoV é vulnerável à oxidação, recomenda-se enxaguatório bucal pré-procedimento, como agentes oxidantes a 1% de peróxido de hidrogênio ou povidona a 0,2%, com o objetivo de reduzir a carga salivar de micróbios orais, incluindo o potencial transporte de 2019-nCoV. Um enxaguatório bucal pré-procedimento seria mais útil nos casos em que o dique de borracha não pode ser usado.

ISOLAMENTO DE BARRAGNES DE BORRACHA

O uso de barragens de borracha pode minimizar significativamente a produção de aerossóis ou respingos contaminados com saliva e sangue, principalmente nos casos em que são utilizadas peças de mão de alta velocidade e dispositivos ultrassônicos odontológicos. Tem sido relatado que o uso de barragens de borracha pode reduzir significativamente as partículas transportadas pelo ar no diâmetro de aproximadamente 3 pés do campo operacional em 70% 58. Quando a barragem de borracha é aplicada, deve-se usar sucção de
alto volume extra para aerossol e respingos durante os procedimentos, juntamente com a sucção regular. Nesse caso, a implementação de uma operação completa com quatro mãos também é necessária. Se o isolamento do dique de borracha não for possível em alguns casos, dispositivos manuais, como o Carisolv e o scaler manual, são recomendados para remoção de cárie e dimensionamento periodontal, a fim de minimizar ao máximo a geração de aerossol.

PEÇA DE MÃO ANTIRRETRAÇÃO

A peça de mão dental de alta velocidade sem válvulas anti-retração pode aspirar e expelir os detritos e fluidos durante os procedimentos odontológicos. Mais importante, os micróbios, incluindo bactérias e vírus, podem contaminar ainda mais os tubos de ar e água na unidade odontológica e, portanto, podem potencialmente causar infecção cruzada. Nosso estudo mostrou que a peça de mão dental de alta velocidade anti-retração pode reduzir significativamente o refluxo de bactérias orais e HBV para os tubos da peça de mão e da unidade odontológica, em comparação com a peça de mão sem função anti-retração. Portanto, o uso de peças de mão odontológicas sem função anti-retração deve ser proibido durante o período epidêmico do COVID-19. A peça de mão dental antirretração com válvulas antirretração especialmente projetadas ou outros modelos anti-refluxo é altamente recomendada como uma medida preventiva extra para a infecção cruzada. Portanto, o uso de peças de mão odontológicas sem função antirretrátil deve ser proibido durante o período epidêmico do COVID-19. A peça de mão dental anti-retração com válvulas anti-retração especialmente projetadas ou outros modelos anti-refluxo é altamente recomendada como medida preventiva extra para infecção cruzada.

DESINFECÇÃO DAS CONFIGURAÇÕES DA CLÍNICA

As instituições médicas devem adotar medidas eficazes e rigorosas de desinfecção, tanto no ambiente clínico quanto na área pública. As configurações da clínica devem ser limpas e desinfetadas de acordo com o Protocolo para Gerenciamento de Limpeza e Desinfecção de Superfícies do Ambiente Médico (WS / T 512-2016), lançado pela Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China. As áreas e aparelhos públicos também devem ser limpos e desinfetados com frequência, incluindo maçanetas, cadeiras e mesas. O elevador deve ser desinfetado regularmente. As pessoas que usam elevadores devem usar máscaras corretamente e evitar o contato direto com botões e outros objetos.

GESTÃO DE RESÍDUOS MÉDICOS

Os resíduos médicos (incluindo equipamentos de proteção descartáveis após o uso) devem ser transportados para a área de armazenamento temporário do instituto médico em tempo hábil. O instrumento e os itens reutilizáveis devem ser pré-tratados, limpos, esterilizados e armazenados adequadamente, de acordo com o Protocolo para Desinfecção e Esterilização de Instrumento Dentário (WS 506-2016), lançado pela Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China. Os resíduos médicos e domésticos gerados pelo tratamento de pacientes com suspeita ou confirmação de infecção por 2019-nCoV são considerados resíduos médicos infecciosos. Devem ser usados sacos de lixo médico de camada dupla de cor amarela e ligadura “pescoço de ganso”. A superfície dos sacos de embalagem deve ser marcada e descartada de acordo com os requisitos para o gerenciamento de resíduos médicos.

RESUMO

Desde dezembro de 2019, o recém-descoberto coronavírus (2019nCov) causou o surto de pneumonia em Wuhan e em toda a China. 2019-nCov entra nas células hospedeiras através do receptor de células humanas ACE2, o mesmo com SARS-CoV, mas com maior afinidade de ligação61. O rápido aumento do número de casos e as evidências de transmissão humano a humano sugeriram que o vírus era mais contagioso que o SARS-CoV e o MERS-CoV. Em meados de fevereiro de 2020, um grande número de infecções da equipe médica foi relatado62, e os motivos específicos para a falha na proteção precisam ser investigados. Embora clínicas como estomatologia tenham sido fechadas durante a epidemia, um grande número de pacientes de emergência ainda vai às clínicas dentárias e hospitais para
tratamento. Resumimos as possíveis rotas de transmissão de 2019-nCov em estomatologia, como a propagação no ar, a propagação de contato e a propagação da superfície contaminada. Também revisamos várias estratégias práticas detalhadas para bloquear a transmissão do vírus, para fornecer uma referência para impedir a transmissão do 2019-nCov durante o diagnóstico e tratamento odontológico, incluindo avaliação do paciente, higiene das mãos, medidas de proteção pessoal para os profissionais da área odontológica, enxaguatório bucal antes dos procedimentos odontológicos, borracha isolamento de barragens, peça de mão anti-retração, desinfecção do ambiente clínico e gerenciamento de resíduos médicos.

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Weder Carneiro

Weder Carneiro é dentista pela Unesp - Araçatuba com pós graduação em Odontologia e Marketing, em cursos no Brasil e Estados Unidos. É fundador e/ou CEO de empresas no Brasil e EUA, atuando como gestor, consultor, autor de livros e professor internacional em empresas no Brasil e nos Estados Unidos.

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